Αποκλεισμός Βραχιονίου Πλέγματος με Οπίσθια Αυχενική Προσπέλαση Κατά Pippa

ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια κατακεκλιμμένη θέση με το κεφάλι επάνω σε μαξιλάρι, έτσι ώστε η σπονδυλική στήλη να σχηματίζει ευθεία γραμμή και ο αυχένας να είναι σε κάμψη. Ο αποκλεισμός μπορεί να εφαρμοστεί και με τον ασθενή καθιστό και τον αυχένα πάλι σε κάμψη.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΟΔΗΓΑ ΣΗΜΕΙΑ

• · ακανθώδης απόφυση του Α₇
• · ακανθώδης απόφυση του Α₆
• · κρικοειδής χόνδρος
• · στερνοκλειδομαστοειδής μυς

ΤΕΧΝΙΚΗ

Ψηλαφάται η ακανθώδης απόφυση του 7^ου αυχενικού σπονδύλου η οποία προέχει όταν κάμπτεται ο αυχένας. Στη συνέχεια αναγνωρίζεται και η ακανθώδης απόφυση του 6^ου αυχενικού σπονδύλου και σημειώνεται το μέσο της απόστασής τους. Το σημείο παρακέντησης ορίζεται στα τρία εκατοστά πλαγίως του μέσου της απόστασης των Α₆-Α₇ προς την πλευρά του πάσχοντος άκρου. Η παρακέντηση γίνεται κάθετα στο δέρμα και η βελόνα κατευθύνεται ουραία, ελαφρώς προς τα έξω, στοχεύοντας προς το ύψος του κρικοειδούς χόνδρου. Ο δείκτης του ελεύθερου χεριού του αναισθησιολόγου τοποθετείται ακριβώς δίπλα από το έξω χείλος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο ύψος του κρικοειδούς χόνδρου. Κατά την προώθηση της βελόνας σε βάθος 4-7 εκατοστά υπάρχει πιθανότητα επαφής της μύτης της βελόνας με την εγκάρσια απόφυση του Α7. Στην περίπτωση αυτή αποσύρεται η βελόνα για μερικά εκατοστά και τροποποιείται ελαφρώς η γωνία παρακέντησης έτσι ώστε η βελόνα να περάσει πάνω από την εγκάρσια απόφυση. Προώθηση της βελόνας 1-2 εκατοστά πιο βαθιά προκαλεί συνήθως διέγερση του άνω πρωτεύοντος στελέχους και σύσπαση του δικέφαλου βραχιονίου μυός.

ΥΛΙΚΑ

· Βελόνα 120mm 22-gauge, 15 bevel βελόνα

· Σετ βελόνας- καθετήρα  110mm για εισαγωγή καθετήρα

ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ

• 20 – 30 ml Λιδοκαϊνη 1%
• 20 ml Ροπιβακαϊνη 0,5% – 0,75%
• Χορηγείται πρώτα η Λιδοκαϊνη.
• Ροπιβακαϊνη 0,2% για συνεχή στάγδην έγχυση.

ΡΥΘΜΟΣ 3-5ml/h ΔΟΣΗ 5 ml ΚΛΕΙΔΩΜΑ ΧΡΟΝΟΥ 20 min

ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΣΤΑΓΔΗΝ ΕΓΧΥΣΗΣ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΚΑΙ ΑΝΤΛΙΑ

• ΡΥΘΜΟΣ 3-5ml/h
• ΔΟΣΗ 5 ml
• ΚΛΕΙΔΩΜΑ ΧΡΟΝΟΥ 20 min

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΕΥΡΟΔΙΕΓΕΡΣΗ

ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ	ΑΙΤΙΑ	ΠΡΟΒΛΗΜΑ	ΕΝΕΡΓΕΙΑ
Ανασήκωση της ωμοπλάτης	Σύσπαση του ανελκτήρα μυ της ωμοπλάτης από διέγερση του υπερπλάτιου νεύρου	Η κατεύθυνση της βελόνας είναι αρκετά έξω και ραχιαία	Απόσυρση της βελόνας στο υποδόριο και προώθηση πιο κοιλιακά και πιο πολύ της τα έσω
Σύσπαση του σύστοιχου ημιδιαφράγματος	Διέγερση του σύστοιχου φρενικού νεύρου	Η κατεύθυνση της βελόνας είναι αρκετά κοιλιακά και έσω	Απόσυρση της βελόνας στο υποδόριο και προώθηση πιο ραχιαία και έξω
Σύσπαση του δελτοειδούς μυός	Διέγερση του μασχαλιαίου νεύρου	Κανένα	Χορήγηση τοπικού αναισθητικού
Σύσπαση του τρικέφαλου μυός	Διέγερση του κερκιδικού νεύρου	Κανένα	Χορήγηση τοπικού αναισθητικού