ΓΕΝΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ
Ο αποκλεισμός του ισχιακού με υποτροχαντήρια προσπέλαση είναι μια χρήσιμη τεχνική που εφαρμόζεται σε ασθενείς που δεν μπορούν να γυρίσουν σε πλάγια θέση.
Προτιμάται έναντι της πρόσθιας προσπέλασης γιατί είναι λιγότερο επώδυνη και χωρίς επιπλοκές. Παρέχει αναισθησία σε ολόκληρο το κάτω άκρο κάτω από το γόνατο με εξαίρεση την περιοχή του δέρματος της έσω επιφάνειας της κνήμης και της έσω επιφάνειας του ποδιού που νευρώνονται από το σαφηνές νεύρο. Σε συνδυασμό με αποκλεισμό του μηριαίου νεύρου ή του οσφυϊκού πλέγματος επιτυγχάνεται αναισθησία σε ολόκληρο το κάτω άκρο.
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Το ισχιακό νεύρο είναι το μεγαλύτερο νεύρο του ανθρώπινου σώματος και φτάνει τα 2 εκατοστά πλάτος στην αρχή του. Σχηματίζεται από τις νωτιαίες ρίζες των Ο4 έως Ι3 σπονδύλων. Οι ρίζες αυτές του ιερού πλέγματος αναπτύσσονται στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του ιερού οστού και συνθέτουν το ισχιακό νεύρο επάνω στην πρόσθια επιφάνεια του απιοειδούς μυός. Στην περιοχή του μείζονα γλουτιαίου μυός γειτνιάζει προς τα έσω με το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού και την οπίσθια γλουτιαία αρτηρία. Εξέρχεται της πυέλου μέσα από το μείζων ισχιακό τρήμα κάτω από τον απιοειδή μυ και κατέρχεται ανάμεσα από τον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου και το ισχιακό κύρτωμα. Στη συνέχεια πορεύεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του μηρού μέχρι το κατώτερο τριτημόριό του όπου διαιρείται στους δύο κύριους κλάδους του, το κνημιαίο και το κοινό περονιαίο νεύρο. Πριν τη διαίρεσή του το ισχιακό νεύρο δίνει αρκετούς αρθρικούς (ισχίο, γόνατο) και μυϊκούς κλάδους (δικέφαλος μηριαίος μυς, ημιτενοντώδης, ημιυμενώδης).
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Χειρουργική αναισθησία και μετεγχειρητική αναλγησία για επεμβάσεις κάτω από το γόνατο. Για επεμβάσεις στο γόνατο και το ισχίο συνδυάζεται με αποκλεισμό του μηριαίου νεύρου ή του οσφυϊκού πλέγματος.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Δεν υπάρχουν ειδικές επιπλοκές.
ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΟΔΗΓΑ ΣΗΜΕΙΑ
- μείζων τροχαντήρας
- ισχιακό κύρτωμα
ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με τα κάτω άκρα σε έκταση και ελαφρά έσω στροφή.
ΤΕΧΝΙΚΗ
Μετά τη ψηλάφηση του μείζονα τροχαντήρα, σημειώνεται το κέντρο του και από αυτό χαράσσεται γραμμή 2 cm ραχιαία και από εκεί γραμμή 3-4 cm ουραία που καταλήγει στο σημείο παρακέντησης. Ακολουθεί καθαρισμός του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα και τοπική αναισθησία σε βάθος 3-4 cm κάθετα στο δέρμα. Η παρακέντηση γίνεται με τη βελόνα οριζόντια και κατεύθυνση ελαφρώς κεφαλικά, προς το ισχιακό κύρτωμα χωρίς επαφή με το μηριαίο. Η βελόνα προωθείται αργά και σε βάθος περίπου 6-8 cm προκαλείται διέγερση του κνημιαίου ή του κοινού περονιαίου που αναγνωρίζεται με κινητική απάντηση από τον άκρο πόδα ή/και τα δάκτυλα.
ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΕΥΡΟΔΙΕΓΕΡΣΗ
| ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ | ΑΙΤΙΑ | ΠΡΟΒΛΗΜΑ | ΕΝΕΡΓΕΙΑ |
| Επαφή με το μηριαίο οστό | Κατεύθυνση της βελόνας αρκετά κοιλιακά | Διόρθωση της κατεύθυνσης περισσότερο ραχιαία | |
| Καμιά κινητική απάντηση | Κατεύθυνση της βελόνας ελαφρώς ραχιαία | Διόρθωση της βελόνας ελαφρώς κοιλιακά και παθητική στροφή του ισχίου προς τα έσω |
ΥΛΙΚΑ
- Βελόνα 80- 100 mm
- Σετ βελόνας –καθετήρα 80- 110 mm
ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ
- 20 ml Λιδοκαϊνη 1%
- 20 ml Ροπιβακαϊνη 0,75%
- Χορηγείται πρώτα η Λιδοκαϊνη.
- Ροπιβακαϊνη 0,2% για συνεχή στάγδην έγχυση.
ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΣΤΑΓΔΗΝ ΕΓΧΥΣΗΣ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ
- ΡΥΘΜΟΣ 5-15 ml/h
- ΔΟΣΗ 5-8 ml
- ΚΛΕΙΔΩΜΑ ΧΡΟΝΟΥ 20 min
