ΓΕΝΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ
Ο αποκλεισμός της ιγνυακής κοιλότητας με πλάγια προσπέλαση είναι μια τεχνική αποκλεισμού του ισχιακού νεύρου στο ύψος του γόνατος. Είναι ένας αποκλεισμός μεσαίας δυσκολίας που χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις κάτω από το γόνατο.
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Το ισχιακό νεύρο αποτελείται από δύο ξεχωριστά νευρικά στελέχη, το κνημιαίο και το κοινό περονιαίο νεύρο. Ένα κοινό έλυτρο περιβάλλει τα δυο νεύρα καθώς εξέρχονται από την πύελο. Το ισχιακό νεύρο κατέρχεται προς το γόνατο και στην ιγνυακή κοιλότητα διαιρείται στα δύο προαναφερόμενα νεύρα στο κνημιαίο και το κοινό περονιαίο. Αυτός ο διαχωρισμός συμβαίνει περίπου 7 cm πριν την πτυχή της ιγνυακής κοιλότητας. Το κοινό περονιαίο νεύρο βρίσκεται προς τα έξω και πιο επιφανειακά από το κνημιαίο νεύρο.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Χειρουργική αναισθησία και μετεγχειρητική αναλγησία για επεμβάσεις κάτω από το γόνατο. Παρέχει επαρκή αναλγησία σε εφαρμογή ίσχαιμης περίδεσης στην περιοχή της κνήμης χωρίς να απαιτείται αποκλεισμός του σαφηνούς νεύρου.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Παρακέντηση αγγείου (ιγνυακή αρτηρία/φλέβα).
ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΟΔΗΓΑ ΣΗΜΕΙΑ
- Άνω πόλος της επιγονατίδας
- Έξω πλατύς μυς
- Μακρά κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου μυός
ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με τα κάτω άκρα σε έκταση και ελαφρά έσω στροφή. Κάτω από το άκρο που πρόκειται να αποκλειστεί τοποθετείται μικρό μαξιλάρι στην περιοχή του αχίλλειου τένοντα έτσι ώστε κινήσεις του ποδιού ή των δακτύλων κατά τη νευροδιέγερση να είναι πιο εύκολα ορατές.
ΤΕΧΝΙΚΗ
Το σημείο παρακέντησης εντοπίζεται περίπου 7 cm πάνω από τον άνω πόλο της επιγονατίδας στα πλάγια, στην αύλακα που δημιουργείται μεταξύ του έξω πλατύ μυός και του δικέφαλου μηριαίου μυός. Ακολουθεί καθαρισμός του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα και τοπική αναισθησία στο δέρμα πολύ επιφανειακά. Η κατεύθυνση της βελόνας παρακέντησης είναι ελαφρώς κεφαλικά και ραχιαία. Η βελόνα προωθείται αργά και σε βάθος περίπου 3-5 διεγείρεται το κνημιαίο ή το κοινό περονιαίο νεύρο, συνήθως το δεύτερο λόγω της πιο πλάγιας και επιφανειακής θέσης του σε σχέση με το πρώτο. Η διέγερση προκαλεί την αντίστοιχη κίνηση του ποδιού ή/και των δακτύλων. Η κινητική απάντηση ποδιού ή/και των δακτύλων μετά από διέγερση του ενός από τα δυο νεύρα που συνθέτουν το ισχιακό νεύρο είναι και ο στόχος της τεχνικής αυτής, που επιτυγχάνει αποκλεισμό του ισχιακού με την έγχυση μεγάλου όγκου τοπικών αναισθητικών εντός του κοινού ελύτρου που περιβάλλει το κνημιαίο και το κοινό περονιαίο νεύρο.
ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΕΥΡΟΔΙΕΓΕΡΣΗ
| ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ | ΑΙΤΙΑ | ΠΡΟΒΛΗΜΑ | ΕΝΕΡΓΕΙΑ |
| Τοπικές συσπάσεις του δικέφαλου μηριαίου μυός | Άμεση διέγερση του δικέφαλου μηριαίου μυός | Η βελόνα βρίσκεται ακόμα επιφανειακά | Προώθηση της βελόνας βαθύτερα |
| Τοπικές συσπάσεις του έξω πλατύ μυός | Άμεση διέγερση του έξω πλατύ μυός | Παρακέντηση αρκετά επάνω | Απόσυρση της βελόνας και νέα παρακέντηση πιο χαμηλά |
| Σύσπαση του γαστροκνημίου μυός χωρίς κίνηση του ποδιού ή των δακτύλων | Διέγερση κινητικών κλάδων του ισχιακού νεύρου | Αυτοί οι μικροί κλάδοι είναι συνήθως έξω από το έλυτρο που περιβάλλει το ισχιακό νεύρο | Μη αποδεκτές συσπάσεις. Συνέχιση της προώθησης της βελόνας . |
| Παρακέντηση αγγείου | Αίμα μέσα στη σύριγγα αναρρόφησης σημαίνει παρακέντηση της ιγνυακής αρτηρίας ή φλέβας | Θέση της βελόνας πολύ βαθιά και κοιλιακά | Απόσυρση της βελόνας στο υποδόριο και προώθηση πιο ραχιαία και σε μικρότερο βάθος |
| Κινήσεις του ποδιού ή και των δακτύλων | Διέγερση του κνημιαίου ή του κοινού περονιαίου νεύρου | κανένα | Αποδεκτές . Έγχυση τοπικών αναισθητικών. |
ΥΛΙΚΑ
- Βελόνα 50- 80 mm
- Σετ βελόνας –καθετήρα 55- 80 mm
ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ
- 20 ml Λιδοκαϊνη 1%
- 20 ml Ροπιβακαϊνη 0,75%
- Χορηγείται πρώτα η Λιδοκαϊνη.
- Ροπιβακαϊνη 0,2% για συνεχή στάγδην έγχυση.
ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΣΤΑΓΔΗΝ ΕΓΧΥΣΗΣ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ
- ΡΥΘΜΟΣ 5-15 ml/h
- ΔΟΣΗ 5-8 ml
- ΚΛΕΙΔΩΜΑ ΧΡΟΝΟΥ 20 min
