Αποκλεισμός Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Φεβ 24, 2011 | Για Επαγγελματίες, Κάτω Άκρα, Περιφερικοί Αποκλεισμοί Νεύρων

ΓΕΝΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ

Ο αποκλεισμός της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι μια απλή τεχνική, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί χωρίς τη βοήθεια νευροδιεγέρτη και είναι αποτελεσματικός σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις του ποδιού και των δακτύλων. Επιτυγχάνεται με τον αποκλεισμό τεσσάρων κλάδων του ισχιακού νεύρου ( επιπολής και εν τω βάθει περονιαίο νεύρο, κνημιαίο και γαστροκνημιαίο) και ενός δερματικού κλάδου του μηριαίου νεύρου( σαφηνές).

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

Στην περιοχή της ποδοκνημικής άρθρωσης, το νεύρο βρίσκεται μπροστά από την κνήμη και τη μεμβράνη των μεσόστεων μυών, πολύ κοντά στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία. Εντοπίζεται συνήθως ανάμεσα τους τένοντες του πρόσθιου κνημιαίου μυός και του μακρού εκτείνοντος τους δακτύλους μυός. Σε αυτό το σημείο διαιρείται σε δύο τελικούς κλάδους για το πόδι, τον έξω και τον έσω. Ο έσω κλάδος διέρχεται πάνω από τη ράχη του ποδιού κατά μήκος της έσω πλευράς της ραχιαίας του ποδιού αρτηρίας , προς το πρώτο μεσόστεο διάστημα, όπου διαιρείται σε δύο κλάδους οι οποίοι παρέχουν νεύρωση στο πρώτο διάστημα μεταξύ του μεγάλου και του δεύτερου δακτύλου. Ο έξω κλάδος του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου πορεύεται προσθιοπλάγια, νευρώνει το βραχύ εκτείνοντα τους δακτύλους μυ και καταλήγει στα δεύτερο, τρίτο και τέταρτο μεσόστεα νεύρα. Αυτοί οι κλάδοι παρέχουν νεύρωση στις ταρσομετατάρσιες, μεταταρσιοφαλαγγικές και φαλαγγικές αρθρώσεις των μικρότερων δακτύλων.

ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

Το επιπολής περονιαίο νεύρο είναι κλάδος του κοινού περονιαίου νεύρου και παρέχει κλάδους προς τον μακρύ και το βραχύ περονιαίο μυ. Αφού διατρήσει την περιτονία των μυών, αναδύεται από το προσθιοπλάγιο διαμέρισμα του κατώτερου μέρους του κάτω άκρου και γίνεται πιο επιφανειακό 5-10 cm πάνω από το έξω σφυρό. Σε αυτό το σημείο διαιρείται σε τελικούς δερματικούς κλάδους, το έξω και το έσω ραχιαίο δερματικό νεύρο. Αυτοί οι κλάδοι δίνουν αισθητική νεύρωση στη ράχη του ποδιού και επικοινωνούν με το σαφηνές νεύρο προς τα έσω, με το εν τω βάθει περονιαίο νεύρο στο πρώτο μεσοδακτύλιο διάστημα και με το γαστροκνημιαίο νεύρο στην έξω πλευρά του ποδιού.

ΚΝΗΜΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

Στο ύψος του έσω σφυρού, το κνημιαίο νεύρο εντοπίζεται προς τα έξω και πίσω της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας, στη μέση της απόστασης μεταξύ του οπίσθιου ορίου του έξω σφυρού και του οπίσθιου ορίου του αχίλλειου τένοντα. Ακριβώς κάτω από το έσω σφυρό το νεύρο διαιρείται στο έσω και το έξω παλαμιαίο νεύρο. Το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο παρέχει δερματικούς, αρθρικούς και αγγειακούς κλάδους στην ποδοκνημική άρθρωση, το έσω σφυρό, την έσω πλευρά της πτέρνας και τον αχίλλειο τένοντα. Επίσης δίνει κλάδους στο δέρμα, το υποδόριο, τους μύες και τα οστά του πέλματος.

ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

Πορεύεται ανάμεσα στις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός και αναδύεται από την περιτονία του μυός στα πλάγια του αχίλλειου τένοντα 10-15 πάνω από το έξω σφυρό.

Παρέχει νεύρωση στην έξω πλευρά της πτέρνας, το έξω σφυρό, τον αχίλλειο τένοντα και την ποδοκνημική άρθρωση. Νευρώνει επίσης στο έξω μέρος του ποδιού το δέρμα, το υποδόριο, το τέταρτο μεσόστεο διάστημα και το πέμπτο δάκτυλο.

ΣΑΦΗΝΕΣ ΝΕΥΡΟ

Είναι ένας τελικός δερματικός κλάδος του μηριαίου νεύρου. Πορεύεται στον υποδόριο ιστό της έσω επιφάνειας του ποδιού και του αστραγάλου.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Χρησιμοποιείται αποτελεσματικά σε χειρουργικές επεμβάσεις του ποδιού και των δακτύλων.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Γενικά είναι ένας εύκολος και ασφαλής αποκλεισμός.

ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση και το προς αποκλεισμό πόδι σε σκληρό μαξιλάρι (στήριγμα) ώστε να προεξέχει από το κρεβάτι.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΟΔΗΓΑ ΣΗΜΕΙΑ

Το εν τω βάθει περονιαίο νεύρο βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες του μακρού εκτείνοντα τον μέγα δάκτυλο και του μακρού εκτείνοντα τους δακτύλους. Σε αυτό το σημείο ο σφυγμός της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας μπορεί να ψηλαφηθεί. Το νεύρο εντοπίζεται ακριβώς προς τα έξω της αρτηρίας. Το ανατομικό οδηγό σημείο μπορεί εύκολα να ψηλαφηθεί αν ζητηθεί από τον ασθενή να κάνει ραχιαία κάμψη του ποδιού και των δακτύλων.

Το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο βρίσκεται ακριβώς πίσω από το έσω σφυρό. Ο σφυγμός της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας μπορεί να ψηλαφηθεί σε αυτό το σημείο. Το νεύρο είναι πίσω από την αρτηρία.

Το επιπολής περονιαίο, το γαστροκνημιαίο και το σαφηνές νεύρο βρίσκονται στον υποδόριο ιστό κατά μήκος μιας ελλειψοειδούς γραμμής που εκτείνεται από το έξω όριο του αχίλλειου τένοντα, κατά μήκος του έξω σφυρού, της πρόσθιας επιφάνειας του ποδιού και από το έσω σφυρό προς τον αχίλλειο τένοντα.

ΤΕΧΝΙΚΗ

ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

Το δάκτυλο του χεριού που ψηλαφεί τοποθετείται στην κοιλότητα που σχηματίζεται ακριβώς προς τα έξω του τένοντα του μακρού εκτείνοντα τον μέγα δάκτυλο. Η βελόνα εισέρχεται κάθετα σχεδόν στο δέρμα έως ότου να συναντήσει το οστό. Σε αυτό το σημείο αποσύρεται 1-2 mm και γίνεται έγχυση 2-3 ml τοπικού αναισθητικού.

Στη συνέχεια η βελόνα αποσύρεται στο υποδόριο και προωθείται ξανά με γωνία 30 μοιρών μέχρι να συναντήσει το οστό. Αποσύρεται 1-2 mm και ακολουθεί έγχυση 2 ml τοπικού αναισθητικού. Η ίδια διαδικασία επαναλαμβάνεται με γωνία 30 μοιρών προς την αντίθετη κατεύθυνση. Επειδή η μέθοδος είναι τυφλή και δεν αναζητείται παραισθησία, η τεχνική αυτή των τριών διαδοχικών εγχύσεων, αυξάνει το ποσοστό επιτυχίας του αποκλεισμού.

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΝΗΜΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

Με τον αναισθησιολόγο να βλέπει την έσω επιφάνεια του ποδιού, η βελόνα εισέρχεται σχεδόν κάθετα στο δέρμα, ακριβώς στην κοιλότητα που βρίσκεται πίσω και κάτω από το έσω σφυρό και προωθείται μέχρι να συναντήσει το οστό. Σε αυτό το σημείο αποσύρεται 1-2 mm και ακολουθεί έγχυση 2-3 ml τοπικού αναισθητικού. Ακριβώς όπως με τον αποκλεισμό του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου ακολουθείται η ίδια διαδικασία με τις δύο επόμενες διαδοχικές εγχύσεις.

ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ, ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΑΙΟ ΚΑΙ ΣΑΦΗΝΕΣ ΝΕΎΡΟ

Ο αποκλεισμός αυτών των τριών νεύρων γίνεται με υποδόρια έγχυση τοπικού αναισθητικού σε μια μικρή έκταση λόγω της επιφανειακής θέσης τους.

Για τον αποκλεισμό του επιπολής περονιαίου η βελόνα εισέρχεται στο σημείο παρακέντησης του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου και κατευθύνεται υποδόρια προς το έξω σφυρό. Κατά την απόσυρση της βελόνας χορηγούνται 5 ml τοπικού αναισθητικού ώστε να σχηματιστεί ένα ομοιόμορφο φούσκωμα του δέρματος.

Για τον αποκλεισμό του γαστροκνημιαίου νεύρου η βελόνα εισέρχεται πίσω από το έξω σφυρό και κατευθύνεται υποδορίως προς τον αχίλλειο τένοντα. Κατά την απόσυρση της βελόνας χορηγούνται 5 ml τοπικού αναισθητικού ώστε να σχηματιστεί ένα ομοιόμορφο φούσκωμα του δέρματος.

Για τον αποκλεισμό του σαφηνούς νεύρου η βελόνα εισέρχεται στο ύψος του έσω σφυρού και το τοπικό αναισθητικό (6ml συνολικά) εγχύεται υποδορίως προς τον αχίλλειο τένοντα και στη συνέχεια στην αντίθετη κατεύθυνση προς την κνημιαία πτυχή.

ΥΛΙΚΑ