Αποκλεισμός του Διαμερίσματος της Λαγόνιας Περιτονίας

Φεβ 24, 2011 | Για Επαγγελματίες, Κάτω Άκρα, Περιφερικοί Αποκλεισμοί Νεύρων

ΓΕΝΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ

Είναι ένας αποκλεισμός του μηριαίου νεύρου με έγχυση των τοπικών αναισθητικών εντός του διαμερίσματος της λαγόνιας περιτονίας. Είναι μια εύκολη τεχνική που μπορεί να εφαρμοστεί χωρίς τη χρήση νευροδιεγέρτη.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Όπως αναφέρθηκε και προηγούμενα στην ανατομία του μηριαίου νεύρου, αυτό, μετά την ανάδυσή του κάτω από το βουβωνικό σύνδεσμο και στο ύψος της μηριαίας πτυχής περιβάλλεται από δύο περιτονίες, τη λαγόνια και την πλατιά. Πίσω από την πλατιά περιτονία βρίσκεται ο χώρος που σχηματίζεται από τον μείζονα ψοϊτη και τον λαγόνιο μυ μέσα από τον οποίο κατέρχεται το μηριαίο νεύρο μετά το σχηματισμό του.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Επεμβάσεις στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού και στο γόνατο.

Όταν συνδυάζεται με εγγύς αποκλεισμό του ισχιακού νεύρου ,επιτυγχάνεται αναισθησία σε ολόκληρο σχεδόν το κάτω άκρο από τη μεσότητα του μηρού και κάτω.

Όταν εφαρμόζεται ίσχαιμος περίδεση θα πρέπει να τοποθετείται στη μεσότητα του μηρού. Σε αναγκαία τοποθέτησή της πιο ψηλά επιλέγεται αποκλεισμός οσφυϊκού πλέγματος. Με την προσθήκη καθετήρα εντός του διαμερίσματος του λαγονοψοϊτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μετεγχειρητική αναλγησία.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την εφαρμογή του αποκλεισμού.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Δεν υπάρχουν ειδικές επιπλοκές

ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με τα δύο κάτω άκρα σε έκταση.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΟΔΗΓΑ ΣΗΜΕΙΑ

πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα
ηβική σύμφυση
βουβωνικός σύνδεσμος
μηριαία πτυχή

ΤΕΧΝΙΚΗ

Μετά τη ψηλάφηση των ανατομικών οδηγών σημείων ακολουθεί καθαρισμός του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα. Η νοητή γραμμή που ενώνει την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα και την ηβική σύμφυση είναι ο βουβωνικός σύνδεσμος. Στα σύνορα του έξω και μέσου τριτημορίου του, 2cm πιο κάτω, στη μηριαία πτυχή, με τη βοήθεια του δείκτη και του αντίχειρα του ελεύθερου χεριού ανασηκώνεται το δέρμα για να ξεχωρίσει από τη λαγόνια περιτονία που βρίσκεται πολύ επιφανειακά και παρακεντάται με βελόνα Tuohy 18G συνδεμένη με σύριγγα χαμηλής αντιστάσεως γεμάτη με αέρα. Κατά την προώθηση της βελόνας με γωνία 20 μοιρών με το δέρμα, ταυτόχρονα με την πίεση του εμβόλου της σύριγγας, γίνεται πολύ επιφανειακά αισθητή μικρή απώλεια αντίστασης καθώς η μύτη της βελόνας διαπερνά διαδοχικά τις δύο περιτονίες, τη λαγόνια και τη πλατιά. Μόλις η μύτη της βελόνας περάσει την πλατιά περιτονία εισέρχεται εντός του διαμερίσματος του λαγονοψοϊτη. Στο σημείο αυτό γίνεται έγχυση 5 ml φυσιολογικού ορού και μετά την αφαίρεση της σύριγγας παρατηρείται επιστροφή του υγρού που επιβεβαιώνει τη σωστή θέση της βελόνας.

Ακολουθεί έγχυση ικανού όγκου τοπικών αναισθητικών η οποία διατείνει το χώρο ώστε να διευκολύνει την εισαγωγή του καθετήρα, ο οποίος προωθείται βαθιά μέσα στο διαμέρισμα κατά 20 cm.

ΥΛΙΚΑ